主讲人姓名

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主讲内容（需符合学院学科专业方向）、

时间和地点

主讲人简要介绍

（学习和工作简历；主要学术头衔；代表性成果）

往返行程

机票费用

住宿起止时间

总计天数

学院审批意见

温馨提示：

1） 国内专家申请需提前6周提交申请表；专程邀请的国际专家申请需提前2个月提交申请表；顺访的国际专家按照国内专家申请提前的时间执行。

2） 港澳台专家和国际专家需提交证照扫描件、个人简介（中文及英文版）和来访行程安排（因为需要上交国际合作与交流处）。

3） 永利官网将每月更新“化工学术大讲堂”的年度安排表，请各位推荐申请的老师届时查看永利官网网站（http:/），避免报告时间过于拥挤。

4）对于报告会场地等有明确要求的，也请在表中注明。